ブログ

みなさん、こんにちは。最近、黄砂や花粉が飛びはじめましたね。

この時期は「咳が続く」「胸がゼーゼーする」「息が吸いにくい感じがする」「鼻水・くしゃみ・目のかゆみがつらい」など、呼吸やアレルギーの不調が出やすい季節です。みなさん、体調はいかがでしょうか？

今日は、「吸入治療を一段階強くする選択肢（3剤吸入）」がどんな人に役立つ可能性があるのか、最新の大規模研究（KALOS/LOGOS）をもとに、できるだけわかりやすくお話しします。

Papi A, Wise RA, Jackson DJ, et al. Budesonide-glycopyrronium-formoterol fumarate dihydrate in uncontrolled asthma (KALOS and LOGOS): twin multicentre, double-blind, double-dummy, parallel-group, randomised, phase 3 trials. Lancet Respir Med. 2026 Feb 12:S2213-2600(25)00457-6. doi: 10.1016/S2213-2600(25)00457-6. 

「ふだんの吸入（2剤）をちゃんと使っていても喘息が落ち着かない人に、1本の吸入器で“3剤”にすると、息の通り（肺機能）や重い発作がどれくらい良くなるか？」を、世界規模で確かめた大型の臨床試験です。目新しい発見というより、これまでの知見を大規模試験でしっかり確認した内容です。

そもそも、気管支喘息の治療では、炎症を抑える薬（吸入ステロイド）と気管支を広げる薬（β2刺激薬）の“2つの働き”を1本にまとめた吸入薬が基本になります。それでも咳や息苦しさが続く方に対しては、“もう1種類、別の仕組みで気管支を広げる薬（抗コリン薬）”を追加した「3つの働きの吸入薬」が息の通り道を広げて発作を減らせるかもしれないといわれ、実臨床に応用されてきました。

今回のKALOS/LOGOSは、大規模な試験を2本行い、より実臨床に近い形で比較の工夫もしたうえで、コントロール不良の気管支喘息患者さんの「肺機能の改善」と「重い発作の減少」を示すことができました。簡単にいうと、たまたま、まぐれでいい結果が出たわけではなく、似た条件で２回とも同じようないい結果が出たので、“確からしさ”が一段強い研究と言えます。ただ、重い発作の減少に関しては、確実に３剤の方が良いとは言い切れない結果ですので（詳しくは割愛）、まだまだ議論の余地はありそうです。

「吸入を続けているのに、まだ症状が残る」「季節や風邪で悪化しやすい」など、コントロールが不十分な方では、治療の選択肢として“3種類の吸入薬”を検討したいと思います。ただし、すべての方に必要というわけではなく、体質や病状で向き不向きがありますので、症状や生活への影響をふまえて、最適な治療を一緒に考えていくことが大切です。

今回は、「吸入薬を3剤にする」という選択肢についてお伝えしましたが、実はその前に、効果を大きく左右するポイントがあります。それらは、また後日別ブログで紹介したいと思います。

みなさまこんにちは。副院長の牧尾登紀です。

2025年も残すところわずかとなりました。今日は糖尿病患者さんへ向けて、年末年始の過ごし方について少しお話させていただこうと思います。

年末年始は、クリスマス、忘年会、お正月と楽しいイベントが多く、血糖値の管理が難しくなりやすい時期です。毎年1月、2月はHbA1cが上がるという方も少なくないと思います。これからやってくる年末年始を上手に乗り切るために、ちょっとした工夫をお伝えします。

①食べる量を決める

クリスマスにはケーキ、お正月にはおせち料理やお餅を楽しみにされている方も多いと思います。糖尿病だから食べてはいけないということはありません。大切なのは、食べる量を決めることです。小皿に１食分を取り分けて量を確認しながら食べるようにしましょう。
おせち料理は日持ちをさせるために、塩・砂糖・みりんなどが多く使われているため、食べ過ぎには注意が必要です。
お餅は、切り餅2個（100g）が白米150g相当の糖質量となりますので、切り餅2個をご飯1杯分に置き換えて食べるようにしましょう。あんこやきな粉の付け過ぎには注意です。

②飲酒は適量を守る

糖尿病患者さんも適量であれば飲酒は可能です。むしろ適度な飲酒は、ストレス解消やリラックス効果に繋がります。
厚生労働省の指針では、1日の摂取アルコール目安量を20g程度としています。実際のアルコール飲料で換算すると、ビール中瓶1本（500ml）、日本酒1号（180ml）、焼酎0.6号（100ml）、ワイングラス2杯（180ml）となります。
注意点としては、食事を取らずに飲酒をすると低血糖になる恐れがあるので、食事と一緒に飲酒するようにしましょう。また、利尿作用がありますので水も一緒に飲むようにしましょう。

③体重を毎日測る

多くの方がこの時期に1.5kg以上体重が増えるといわれています。食べすぎた翌日は体重計に乗るのをためらいがちですが、増えた体重を見ることで次の食事量を意識することができます。毎日同じ条件で測り、年末年始の体重増加に気をつけましょう。

偉そうに注意点をお話させていただきましたが、私も毎年正月は体重が増えるので気を付けて過ごしたいと思います・・・。

「インフルエンザワクチンは風邪を予防するもの」と思っていませんか？

実はそれだけではありません。

インフルエンザにかかってしまうと、体に強い負担をかけるため、高齢者、免疫力の低下した方、心臓の病気を持つ人にとっては命に関わる危険因子となります。

「インフルエンザにかかると心臓や腎臓に負担がかかる」ということは以前から知られていましたが、「心不全患者さんに対して、インフルエンザワクチンが命を守る効果（入院や死亡率の低下）があるのか」ということに関して、明確な科学的根拠は不足しておりました。

2025年9月6日に発表された論文では、急性心不全で入院した患者さんを対象に「ワクチンを接種する群」と「しない群」を比較したところ、インフルエンザワクチンを接種した群が、心不全の再入院や死亡のリスクを低下させたという結果が示されました。つまり、心不全の方にとって、インフルエンザワクチンが「感染予防」だけでなく「心臓を守る治療」の一つになるということが示されました。

Anderson CS, Hua C, Wang Z, et al. Influenza vaccination to improve outcomes for patients with acute heart failure (PANDA II): a multiregional, seasonal, hospital-based, cluster-randomised, controlled trial in China. Lancet. 2025 Sep 6;406(10507):1020-1031. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01485-0. Epub 2025 Aug 30. 

ちなみに、呼吸器疾患（気管支喘息やCOPD）の患者さんに対してはどうかということですが、“死亡率の低下”をはっきり示した科学的根拠は未だ示されていないものの、入院や重症化を減らしうるという根拠は出ております。

心臓や呼吸器に病気を持つ患者さまには、インフルエンザワクチン接種をおすすめしています。
秋から冬にかけてのワクチン接種、ぜひ前向きに検討してみてください。

久しぶりの投稿となります。
今回は、呼吸器や糖尿病と直接関連はないのですが、日常臨床でよく出会うテーマについて触れたいと思います。

「血をサラサラにする薬」と聞くと、健康に良さそうなイメージを持たれる方も多いかもしれませんが、実際には、脳梗塞や心筋梗塞など血栓が原因の病気を防ぐために使用されます。

心房細動がある人
心筋梗塞・狭心症を起こした人
脳梗塞をすでに引き起こした人

が必要となり、原則中止することのない薬です。

「血を固まりにくくする」ということは、裏を返せば「血が止まりにくい」ということです。転倒などケガをした時に血がとまりにくかったり、知らず知らずに胃や腸から出血し、貧血が進行していることも珍しくありません。

命を守るために欠かせない薬でもありながら、これらの副作用のリスクを持ち合わせています。そのため、医師も処方にあたっては慎重に判断し、注意深く取り扱っています。副作用の観点で中止したくても、命を守るという観点で中止できないという場面が多々あります。

今回取り上げたいテーマは、心房細動（不整脈）治療後の患者さんに、いつまで血をサラサラにする薬が必要なのかということです。2025年8月31日に韓国の18施設（840人）を対象にした研究の論文が投稿されましたので、ご紹介したいと思います。

Kim D, Shim J, Choi EK, et al. Long-Term Anticoagulation Discontinuation After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: The ALONE-AF Randomized Clinical Trial.JAMA. 2025 Aug 31:e2514679

心房細動に対してアブレーション治療後、抗凝固薬はいつまで必要かという内容です。アブレーション治療で不整脈が起こらなくなった後、抗凝固薬を続けるべきか、やめてもいいかは、これまで明確な答えがありませんでした。
今回の研究では、アブレーション後に心房細動の再発が１年以上なければ、抗凝固薬を中止した方が、むしろ安全性が高い可能性が示されました。

観察期間が２年間なので、まだまだエビデンスの積み重ねが必要ではありますが、国内の観察研究でも似たような傾向が出ておりますので、今後の新しい治療の流れに期待が持てそうです。

当院でも、血をサラサラにする薬を内服している患者さまはたくさんいらっしゃいます。これからも、それぞれの患者さまが、どのような目的で内服しているのか、また、副作用は出ていないかなどを確認しながら、診療に臨んでいきたいと思います。

最近の論文で、特に興味深い内容でした。今後も、地域の皆様にお役立ちできるような質の高い最新の論文をできるだけわかりやすく発信していきたいと思います。

みなさん、こんにちは。

最近、クリニックの発熱外来において、コロナ感染症患者さんが増えている印象です。

コロナ感染症に関して、質の高い研究結果が、最近発表されたのでご紹介します。

Pan J, Chen M, Wang Z, et al. Drug treatments for mild or moderate covid-19: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025 May;381:e076362.

この論文は、軽症から中等症のCOVID-19患者への薬物治療の効果を見ております。
166,230人の患者が登録された259件の試験のうち、187件（72％）が解析に組み入れられました。

結果、標準治療（解熱薬や水分補給等の対症療法）と比較して、

パキロビッドとベクルリーの有効性が示されました。

具体的には以下の通りです。

パキロビッド(R):1000人中25人程度(20~28人)入院を減少させる効果あり（割と信頼性あり）

ベクルリー(R)：1000人中21人程度(7~28人)入院を減少させる効果あり（割と信頼性あり）

ラゲブリオ(R)やステロイド：信頼性は高くないけど、入院をそれなりに減少させる効果あり

カレトラ(R)（HIV治療薬）：副作用による中止率が高く、有効性なし

数字だけを見ると、軽症から中等症のCOVID-19感染症に対しては、パキロビッドが第一優先薬になるのでしょうか。
当院のような比較的軽症のコロナ患者さんを見ることが多い診療所にとって、このようなデータは、非常に参考になります。

明日からの診療に役立てたいと思います。

こんにちは。

2025年4月から宝塚市で「帯状疱疹ワクチンの定期接種（公費負担あり）」が始まったこともあり、
「ワクチンって本当に打った方がいいの？」「そもそも帯状疱疹ってどんな病気？」といったお問い合わせを多くいただくようになりました。
そこで今回は、帯状疱疹という病気と、その予防法としてのワクチンについて、少しまとめてみたいと思います。
少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。

まず、帯状疱疹についてですが、そもそもなぜ帯状疱疹になってしまうのかご存知でしょうか。子どもの頃にかかった「水ぼうそう」と関係があります。

水痘・帯状疱疹ウイルスが空気感染によって、鼻や咽頭のリンパ節に入り込み、その後、体内の血流に乗って、全身の皮膚や臓器に運ばれます。そのタイミングで、皮膚に水疱ができる、いわゆる水ぼうそうの状態となります。その際、目には見えませんが、水痘・帯状疱疹ウイルスは、皮膚に病変を作るだけでなく、実は、神経にも感染し、体からは排除されず神経の奥にひっそりと潜んだままになります。この神経への感染が、帯状疱疹を引き起こす元になります。

水痘・帯状疱疹ウイルスは、普段は免疫力のおかげでおとなしくしていますが、加齢やストレスで免疫力が低下したり、免疫を抑える薬などがきっかけで、暴走が始まります。いわゆる“再活性化”と言われるものです。
ウイルスの暴走（ウイルスの再活性化）は、感染源である神経から皮膚へ感染を引き起こし、皮膚に帯状の水疱を作ります。その過程で、神経細胞にダメージを与え、神経細胞を壊してしまいます（出血性壊死）。

この神経へのダメージが、帯状疱疹発症時の症状である「ピリピリ痛い」「チクチクする」といった状態です。この痛みに関しては、帯状疱疹自体が治ったとしても、持続することが多く、また鎮痛薬も効きにくいと言われます。なぜなら、ダメージを受けた神経は、焼け焦げた電気コードのようなものだからです。焼けこげた電気コードを修復するのが難しいのを想像してもらえればと思います。

帯状疱疹後の痛みは、痛みだけにとどまらず、日常生活や精神状態に大きな影響を与え、不眠や不安、ふさぎ込みにまでつながります。

帯状疱疹は、50歳代から発症しやすくなり、80歳までに3人に1人が発症する頻度の高い病気です。
また、50歳以上の帯状疱疹患者の５人に１人が帯状疱疹後の疼痛を発症します。
さらに、帯状疱疹患者の３％程度は入院加療を必要とします。
帯状疱疹に一度かかった人も、6~10%程度は再発するため、注意が必要です。

長々書きましたが、ここからが本題です。

帯状疱疹を予防するためには、現在日本では２種類のワクチンが存在します。

生ワクチン（弱毒水痘生ワクチン）と不活化ワクチン（シングリックスR）がありますが、
発症予防効果、神経痛予防効果、長期予防効果はシングリックスに軍配が上がります。

生ワクチンの予防効果について
50~59歳の健康な成人　69.8%の予防効果
60歳以上の健康な成人　51.3%の予防効果
（日本のデータでは、50歳以上の予防効果は27.8%でした）

に対して、

シングリックスの予防効果について
50歳以上の健康な成人　97%の予防効果
70歳以上の健康な成人　90%の予防効果
11.4年間の予防効果　87.7%

この違いは、“アジュバント”という免疫活性化機能がシングリックスには備わっている一方で、水痘生ワクチンには備わっていないからです。
“アジュバント”は、ワクチンの効果を高めるサポート役を担っています。
特に高齢者や免疫が弱い人では、しっかりと免疫をつけるのが難しいため、アジュバントが重要な鍵となります。一方で、アジュバントが備わっているワクチンでは、免疫応答が強いため、副反応が若干強く出る傾向にあります。

以上のことから、50歳以上または帯状疱疹に罹患するリスクが高いと考えられる18歳以上の帯状疱疹予防には、シングリックスをお勧めします。

こんにちは。
開院後、睡眠時無呼吸症候群(SAS)についてのご相談を多くいただくため、今回はその特徴や意外な症状についてまとめてみました。少しでも参考になれば幸いです。

睡眠時無呼吸症候群は、閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)と中枢性睡眠時無呼吸(CSA)の２つに大きく分けられますが、実際の患者さんのほとんどOSAですので、ここではOSA（閉塞性）について解説していきたいと思います。

OSAといえば、「肥満の中年男性」というイメージがあるのではないでしょうか。ご本人の日中の強い眠気や、ご家族からの「いびきが大きい」や「寝ている時に呼吸が止まっている」といった指摘によって来院されることが一般的です。
ですが、実はそれ以外にも、意外な症状があります。

それは、夜間の症状で言えば、「夜間頻尿（夜中に何度もトイレに行く）」や「睡眠中の窒息感（寝ている途中に息苦しさで目がさめる）」、日中の症状で言えば、「起床時の頭痛」「起床時の疲労感」です。
これらの症状は、自分で気付けるサインです。
ご家族からの指摘だけでなく、こうした自覚症状からも疑うきっかけとなりますので、一度ご相談いただければと思います。

他に、疑う客観的な所見としては、「肥満」以外に、「鼻閉（鼻が詰まりやすい）」、「顎が小さい」、「喉の奥が狭い」というのが挙げられます。「喉の奥が狭い」というのは、ご自分で鏡を見て、口蓋垂（のどちんこ）がどれくらい見えるかが一つの目安となります（参考：修正マランパチ分類）。

これらは、咽頭のスペースが狭いために舌が気道を閉塞しやすい環境となるためです。また、日本人は欧米人と比較して、解剖学的に頭部・顔面に奥行きがないため、肥満がないにも関わらず、OSAを発症しやすいと言われています。

他に、解剖学的な問題だけでなく、上気道の筋肉の緊張度が低下することでOSAを発症することも言われており、主には、加齢、アルコール、睡眠薬の使用などが関与します。

OSAは、典型的には肥満の中年男性が多いですが、小児、高齢者、女性にもみられます。

小児の自覚症状は、「朝の寝起きが悪い」や「不注意行動が多い」などです。小児のOSAの多くは扁桃肥大が原因ですので、気になる方は、一度お子様の口の中を見てあげてください。小児の治療第一選択は、アデノイド切除術・扁桃摘出になります。

女性の自覚症状は、不眠症状、足がムズムズする、悪夢を見るなどの症状を訴えることがあり、閉経後に増えると言われます。なぜ閉経後に増加するかというと、もともと、女性ホルモンは気道周囲の筋肉の緊張を高め気道を閉塞しにくくする役割がありますが、閉経後に女性ホルモンが低下すると、その役割が減少し、上気道を閉塞しやすくする要因となるためです。余談ですが、妊娠のタイミングでも、女性のOSAは増加します。女性ホルモンの変化により鼻粘膜の状態を変化させ鼻閉になる環境が誘発されやすくなること、また、体液量が増加し、上気道が閉塞しやすくなるからと言われています。

検査の方法として、自宅でできる簡易モニター検査と、入院または自宅で行う精密検査があります。今回は詳しくは書きませんが、簡易モニター検査は、「呼吸」の状態は測定できますが、「睡眠」そのものの深さや質までは測定しません。一方、精密検査は「呼吸と睡眠」の両方を測定することができます。簡易モニター検査では、測定された呼吸から、睡眠を推測するというイメージです。ただ、簡易モニター検査は、自宅で簡単にできる検査でので、スクリーニングに非常に適しています。
ご興味のある方は、一度当院にご相談ください。

長くなりましたが、OSAの自覚症状は、日中の眠気やいびきだけではありません。「夜中にトイレが近い」「朝から疲れる、頭痛がある」など、一見関係なさそうなことも、実はサインかもしれません。
疑わしい症状があれば、どうぞお気軽にご相談ください。

みなさま、こんにちは。
まきお内科クリニックの院長牧尾健史です。

おかげさまで、当院は開院から無事に1ヶ月を迎えることができました。
この1ヶ月、多くの方々にご来院いただき心より感謝申し上げます。
まだまだ至らぬ点も多いかと思いますが、「安心して相談できるかかりつけ医」を目指して、今後もより一層努力してまいります。

今後ともまきお内科クリニックをどうぞよろしくお願いいたします。

ブログを始めました。

よろしくお願いします。